“大血管再通 ≠ 良好预后。”2月25日，第十九届国际络病学大会上，复旦大学附属华山医院董强教授作了题为《急性卒中静脉系统和淋巴系统的作用》的学术报告。

据悉，第十九届国际络病学大会在北京国家会议中心举行，国家中医药管理局局长于文明，中国工程院三局局长高战军，张伯礼、刘德培、刘耀、张运、郝希山、陈志南、丁健、吴以岭、丛斌、于金明、贾伟平等近20位两院院士以及来自海内外10万余名医学专家学者通过线上线下的方式齐聚大会，展开一场高端的学术交流。

大血管再通不等于良好预后

急性卒中大血管再通是重要的治疗手段，但临床研究显示，大血管的再通率和良好的神经功能预后之间存在着巨大的差距，血管成功再通但预后不良，“无效再通”发生率在45%-60%。

2015年以前，在急性卒中诊治中，神经科领域致力于大幅推动时间窗延长，保障患者进行“血管再通”治疗。2015年以后，大血管再通的比率与良好的临床预后之间依旧存在着巨大的差距。对此，董强教授表示，虽然血管“无效再通”在神经科领域很早就被提出，然而在神经科的急性卒中，血管再通的治疗并未被普及。

“无效再通”的预测因素

寻找“无效再通”的预测因素对血管内治疗后不良预后的早期识别和干预具有重要价值。

那么，“无效再通”的预测因子到底有哪些?董强教授认为，主要有临床、实验室、影像学、治疗四方面相关因素。归咎起来，再灌注障碍是导致无复流现象或“无效再通”的根本原因；出血转化、侧支循环不良、血流自动调节受损以及早期再闭塞等，都可能导致“无效再通”。

董强教授介绍，“无复流现象”本质是微循环的障碍。如何识别无复流现象或者微循环障碍?冠状动脉造影能够很好的识别手段，但是脑循环的无复流现象到目前为止没有影像诊断的标准。

“无效再通”的华山探索性研究

多年来，董强教授团队致力于“无效再通”的华山探索性研究，分析前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中无效再通的影响因素，探讨基线皮层静脉引流对血管内治疗不良结局的预测价值。研究表明，在前循环大血管闭塞的患者中，基线缺血区不良皮层静脉引流是血管内治疗无效再通的独立危险因素，能提供一种简便、有效的预测血管内治疗结局的辅助手段。

针对“无效再通”可能的干预策略，董强教授指出，探索预测因素，识别高危患者，优化患者筛选；同时，加强临床转化研究，积极寻找干预靶点。

以临床研究和实验室尝试等多项案例为依据，董强教授呼吁，大家要进一步探索“无效再通”的临床解决方案，为心脑血管的慢性疾病提供新的诊疗思路与药物，为卒中患者带来更多的临床获益。

文/孟锐