全国名中医庞国明为患者把脉问诊

2023年以来，江津区中医院坚持党建统领，抓住“中医药特色高质量发展主线、安全风险底线”，围绕“以病人为中心、以员工为根本”，聚焦“一老一小”群体，创新模式、搭建平台，逐步形成全国首创“一院三中心两支撑”（即全市第一个糖尿病医院，全国首个慢性病中医药干预中心和慢性病治疗管理中心，全国第二个儿童青少年形体矫治中心，建立了任应秋学术思想研究会、全国慢性病专委会重庆分会，作为“一院三中心”运行的学术思想传承研究和慢性病标准体系研究两大支撑平台）慢性病中医药干预治疗管理模式，充分发挥纯中医药在慢性病预防、治疗、管理方面的特色优势，将健康切切实实送到群众身边。

“形体矫治”中医药疗法

助力青少年健康成长

近年来，江津区中医院在临床中发现青少年脊柱侧弯、足弓畸形的患者逐步增多。为此，“关注青少年脊柱、足弓健康问题”逐步成为该院关爱儿童青少年健康成长的热门课题。

据该院副院长何伟介绍，2016年，在入校筛查初一的100余名学生中，脊柱健康异常、足弓畸形的占比不小。当时，国内对青少年脊柱健康异常、足弓畸形的相关报道和医学知识非常少，治疗手段也是“等待”。“等待”发展到脊柱侧弯后手术治疗，在中医药领域基本是空白。

在随后的几年中，该院组建了由8名党员、10余名团员为主体的志愿者筛查组、中医药干预组、康复治疗组、手术干预组、辅助检查组等，免费入校筛查1000余人次，逐步制定了“青少年形体矫治中医药、现代康复”方案。

2021年，医院与中华少年儿童慈善救助基金会联合成立全国第二个、重庆市首个“江津区儿童青少年形体矫治中心”，为全区的中小学生提供免费的足脊健康筛查。在已筛查的10余所中小学校中，累计筛查、建档2万余人，到院咨询、诊疗2000余人。按照医院“221”发展计划，“江津区儿童青少年形体矫治”亦正式纳入“一院三中心”发展规划。

何伟表示，在“中心”成立近2年的时间里，已让10余名重度脊柱侧弯的患者免除手术之苦，节约手术经费约300余万元。河南、山西、贵州等省市慕名前来学习“中医药干预脊柱侧弯”方案，得到一致好评。

纯中药治疗

让众多糖尿病患者受益

2023年9月8日，“全国名中医庞国明工作室”签约授牌拜师暨慢病管理“一院三中心”授牌仪式在江津区中医院隆重举行，标志着该院慢性病中医药干预、治疗、管理进入全新模式。

在“工作室”成立会上，脾胃病内分泌科主任刘羽感触颇深。她表示，科室作为全市首个“糖尿病医院”牵头单位，责任重大。“糖尿病是威胁居民健康的主要慢性病之一，尤其是对于老年人来说，糖尿病得不到良好控制会引起并发症。”刘羽说。

据刘羽介绍，2015年以来，科室在擅长运用普通针刺、电针、皮内针、中药穴位贴敷、穴位放血、艾灸、穴位注射、中药封包、耳穴压豆、拔罐等中医特色治疗脾胃及内分泌系统常见病、多发病的同时，先后建成“全国名中医王辉武传承工作室”“全国基层名中医张安富传承工作室”“全国名中医庞国明工作室”。特别是“庞国明工作室”采取的“纯中药治疗2型糖尿病三辨诊疗模式”为众多糖尿病患者带来了福音。

与此同时，科室不断优化门诊服务功能，并确立“五师共管”（中医师、护理师、健康管理师、营养师、运动指导师）新模式，精准建立“五师”职责、服务流程、服务细则、考核评估、绩效管理等措施，通过线下诊疗、线上随访，依据患者既往病史、检查结果、用药情况等内容，为患者提供个体化的治疗方案。

目前，该科室纳入慢病管理的患者达130人（其中糖尿病患者达70余人）。已申报市级科研项目一个，区级科研项目2个。在2023年世界中医药联合会糖尿病分会学术年会发表论文《基层中医慢病管理模式在糖尿病患者中的应用探讨》，荣获一等奖。

“慢病治疗管理”

为群众全生命周期护航

“我是一名糖尿病、肾病患者，之前间断性透析过两次。到医院看病后，医生针对我的病情制定了个性化的治疗方案，而且通过电话、短信随访，让人暖心。目前，血压、血糖、贫血都控制得非常好，3个月后基本终止了透析。”11月28日下午，在江津区中医院肾病科，家住江津区几江镇水木年华湖上小区、现年79岁的刘先明（化名）说。

该院肾病科主任冉靖表示，以往患者出院很容易成为“断了线的风筝”，有没有按时用药、生活方式是否健康，医院和医生都无法及时跟进了解。现在患者出院后，疾病管理师会按照医嘱对患者定期跟踪随访，一方面提高患者执行医嘱的依从性，促进其康复；另一方面对患者的不健康生活方式进行干预指导，从而实现医患协同发力，更好地提升患者的健康水平。

针对如何实现慢病管理的科学性、实用性、有效性，该院党委书记刘升兵表示，为实现“以疾病为中心”到“以健康为中心”的转变，医院将以创建“全国慢病管理示范医院”为契机，加强重大慢性病健康管理，重点对高血压病、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、冠心病、慢性肾病患者进行筛查管理，深化疾病全程化管理，让更多的慢病患者享受到全流程、全生命周期的健康管理服务。医院亦将从单纯的疾病诊断治疗转变到为患者提供院前、院中、院后疾病与健康管理的“一体化服务”。

“下一步，医院拟打破横向和纵向壁垒，实现区、乡（镇）、村（社）三级医疗卫生机构服务一体化，成为全方位、全周期管好区域内群众健康的‘守护者’。计划到2026底，探索形成3至5种较为成熟的单病种慢病中医药干预管理方案及效果评价方案，力争慢性病中医药治疗管理人数稳定达到2万余人。”刘升兵说。

马太超 夏超 图/严雪梅