戊肝专家共识巴南站04│北京大学第一医院主任医师、教授徐小元：解读《戊型肝炎防治共识》，为临床提供决策参考

“一直以来，我们对戊型肝炎都没有引起太大的重视。事实上，全球每年新发戊型肝炎感染者约2000万人，每年死亡病例约44000人……”

▲北京大学第一医院主任医师、教授、博士生导师徐小元

“护肝行动，专家共识——戊型肝炎防治共识专家巡讲会·巴南站”现场，北京大学医学部传染病学系主任，北京大学第一医院主任医师、教授、博士生导师徐小元的发言得到与会专家一致好评。

▲大会现场

为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》部署，更高效地指导《戊型肝炎防治共识》在预防及临床领域的应用，由《中华肝脏杂志》主办，厦门万泰支持的“护肝行动，专家共识——戊型肝炎防治共识专家巡讲会·巴南站”在融汇半岛酒店召开。来自巴南区各有关临床科室、疾控中心及社区卫生服务中心等单位相关人员共聚一堂，共同研讨如何减少戊肝的发病与重症的发生。

▲徐小元线上解读《戊型肝炎防治共识》

作为本次大会名誉主席，徐小元以线上分享的方式，分别从《戊型肝炎防治共识》背景及目的，戊型肝炎流行病学和预防、治疗，尚待研究和解决问题等方面详细解读了《戊型肝炎防治共识》中的7条推荐意见。

戊型肝炎发病率呈上升趋势

徐小元表示，戊型肝炎主要经粪-口、血液、母婴、密切接触等途径传播，其中粪-口传播是最常见的传播途径，也就是说饮用被粪便或尿液中戊型肝炎病毒污染的水源，食用被戊型肝炎病毒污染的食物，生食或食用未完全煮熟戊型肝炎病毒感染动物的内脏或肉制品都有可能感染戊型肝炎。

戊型肝炎病毒是全球急性散发性病毒性肝炎的重要病因之一，2021年《国际肝病杂志》最新发文表示全球有1/3人口在其一生中至少感染过一次戊型肝炎病毒。在我国，曾经暴发过戊型肝炎疫情，且戊型肝炎发病率正呈上升趋势，尤其是乙型肝炎重叠感染戊型肝炎，是肝衰竭和死亡的重要诱因。此外，孕妇感染戊型肝炎后可同时对孕妇及胎儿带来严重危害，而老年戊型肝炎患者更是发病率高、并发症多、病死率高。

戊型肝炎要如何预防?

徐小元介绍，戊型肝炎主要的预防措施包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。《戊型肝炎防治共识》推荐意见1就明确提出，对畜牧养殖者、疫区旅行者、餐饮业人员、集体生活者等高危人群，以及感染戊型肝炎后可能病情较重的慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人等可按0-1-6个月程序接种3针30ug/0.5ml戊型肝炎疫苗。

2013年，戊型肝炎疫苗被纳入世界卫生组织(WHO)预认真采购清单；2019年，重组型戊型肝炎疫苗获FDA批准进行临床试验，成为中国第一个在美国开展临床试验的疫苗；2015年，重组型戊型肝炎疫苗的长期保护效果刊登于世界权威医学扎实《新英格兰医学杂志》。相关数据显示，接种重组型戊型肝炎疫苗之后产生抗体，持续保护效果长达30年。

“65岁以上老年人接种益可宁之后血清抗体阳转率高。”徐小元说道。

戊型肝炎要如何治疗?

徐小元表示，急性戊型肝炎一般只需要休息和营养补充，不需要抗病毒治疗；胆汁淤积型戊型肝炎可进行对症治疗，严重者可考虑应用糖皮质激素，甚至人工肝支持治疗；重型肝炎(肝衰竭)则要采取综合疗法，辅以支持疗法，以及人工肝支持、肝移植等方式。值得注意的是，妊娠期戊型肝炎、慢性乙型肝炎合并戊型肝炎、慢性戊型肝炎等特殊人群需要针对患者病情，进行个性化治疗。

尚待研究和解决的问题

《戊型肝炎防治共识》提出，目前尚有七大问题待研究和解决：调查我国戊型肝炎感染率、发病率、基因型及亚型分布；研究重型戊型肝炎的发病机制、治疗和预防；研究妊娠期妇女的发病机制、治疗和预防；研究我国慢性戊型肝炎发病人群、治疗和预防；研究戊型肝炎感染的肝外表现、治疗及预防；研究我国戊型肝炎疫苗最佳免疫策略；研发抗戊型肝炎的新药。

(文/李灵;图/厦门万泰 邬静波 李灵)