A型主动脉夹层，被称为心血管“定时炸弹”，死亡率极高，当孕妇遭遇该病时，一旦夹层破裂，几秒钟内可能夺走两命。6月10日，记者了解到，经过重庆医科大学附属第一医院多学科高效协作，成功救回妊娠合并急性A型主动脉夹层的赵女士。

24岁的赵女士来自重庆某区县，怀孕已32周。前不久，赵女士在家中突发胸背部剧烈疼痛，家人将她紧急送至当地医院，医生高度怀疑是急性主动脉夹层。“要立马转往上级医院！”赵女士当即转诊至重医附一院急诊医学科，经CT检查，被确诊为急性A型主动脉夹层。

此时，赵女士病情极其危重：夹层撕裂程度重，累及范围广，已经将主动脉根部及整个胸腹主动脉的全部血管波及，其中心脏瓣膜、心脏冠脉开口都撕脱，破裂大出血、心包填塞、急性心衰、心肌梗死等随时可能发生。

更为棘手的是，赵女士还患有罕见病“马凡综合征”，一种‌由基因突变引发的全身性结缔组织疾病‌，患者主动脉管壁先天发育薄弱，同时伴有冠状动脉开口及走行异常。这些都极大增加了手术难度与风险。

医院立即组织心脏大血管外科、产科、麻醉科等多学科紧急会诊。专家们讨论的焦点是：如何做到“大人小孩都保”？是先处理主动脉夹层，还是先分娩？

若先行剖宫产，循环波动及后续子宫收缩可能导致夹层即刻破裂，且剖宫产后在连续几个小时全身肝素化的体外循环手术过程中，极易出现子宫术后出血、渗血问题；若先处理主动脉夹层，深低温停循环手术可能对胎儿造成致死性打击，且术中抗凝将导致剖宫产术后大出血风险剧增。

经过缜密讨论和反复推演每一步的风险与应对，专家团队一致决定：先实施剖宫产娩出胎儿，再立刻行主动脉夹层手术。两台手术必须无缝衔接，争分夺秒。

▲产科团队开展剖宫产

5月16日，赵女士转入复合手术室。在麻醉科团队精准实施全身麻醉后，产科副主任张雪梅团队顺利剖娩新生儿。心脏大血管外科专家钱向阳则带领团队立即“接棒”，开闯第二关：“拆弹”！

在深低温停循环选择性脑灌注技术下，手术团队开始争分夺秒——主动脉瓣置换、冠脉开口移植、升主动脉置换、主动脉全弓置换、象鼻支架植入……所有操作精准高效、配合默契，经过近6小时奋战，“拆弹”成功。

▲心脏大血管外科团队“拆弹”，体外循环团队、麻醉科团队等护航

之后，赵女士转入胸外科/心脏大血管外科重症监护室，并为赵女士进行了精准抗凝、抗感染、脏器支持、早期康复等专业精细化管理。术后第2天，赵女士脱离危险期，停呼吸机拔除气管插管，闯过第三关。

截至发稿时，赵女士已出院，孩子也已脱离危险。

（受访单位供图）