“医保基金是群众的‘救命钱’，绝不容染指。”近期，万州区卫生健康系统以相关医疗机构套取医保基金典型案例为鉴，在全区各医疗机构开展了警示教育。此前，该区罗田镇卫生院为完成业务指标，擅自决定对12名患者采取“包干治疗”模式，通过虚增、串换诊疗项目等方式，累计套取医保基金28万余元。该卫生院院长杨某违反工作纪律受到党内警告处分，被套取的医保基金已全部追回，相关问题在全区卫生系统通报曝光。

此类问题并非个例。今年以来，万州区纪委监委立足职责定位，以“双轮驱动”推动医保基金监管提质增效。一方面，强化“室组”协作，督促医保、卫生健康等部门压实主体责任，建立“线下飞检+线上智查”立体监管体系，对85家定点机构开展“穿透式”检查，联合利用大数据筛查实现精准打击，线上核查疑点数据超2万条，远程核查指令3900余次，发现并整改重复收费、超标准用药等问题133个，追回违规使用医保基金3182.3万元。另一方面，坚持“查案治本”理念，严查违规使用医保基金背后的责任、作风和腐败问题，防止“以罚代管”“重处罚轻整改”。通过深挖细查，发现个别公职人员与医疗机构存在违规决策、不正确履职等问题。今年以来，已对5名违规使用医保基金的公职人员给予党纪政务处分，对11名相关责任人进行批评教育，形成“查处一案、警示一片”的震慑效应。

惩处不是重点，治理才是根本。为推动医保基金监管从“短期整改”向“长效治理”转变，区纪委监委坚持“当下改”与“长久立”相结合，督促卫生健康、医保等部门同步建章立制。针对案件暴露和日常监督发现的重复收费、过度诊疗等系统性漏洞，推动相关职能部门完善“双随机、一公开”监管实施细则等制度12项；探索开发“五全五重”智能监管平台，通过行为全链条、数据全周期、业务全覆盖、监督全天候、管理全过程，对医疗、医药、医保、医耗、医采五大重点领域实施全面监管，并在全区164家医疗机构上线使用，实现医保结算全流程数字化监控。通过“双线作战”，医保基金监管从“人防”向“技防+人防”转变，有效压缩了违规空间。

“医保基金是‘救命钱’，必须坚持‘零容忍’态度。”区纪委监委相关负责人表示，下一步将持续深化医保基金管理突出问题专项整治，深挖彻查套取医保基金背后的违纪违法行为，着力构建全领域、全流程、全方位的监管格局，确保每一分“保命钱”都花在刀刃上。

万州区特约监察员点评

万州团区委副书记 张匀彦

医保基金是缓解人民群众“看病难、看病贵”的重要保障，其安全规范运行关系民生福祉。针对医疗机构套取医保基金的乱象，纪检监察机关坚持“查改治”一体推进，严惩“内鬼”黑手，形成有力震慑。医保基金管理突出问题专项整治不仅注重案件查处，更推动制度建设与技术监管深度融合，织密筑牢“制度防火墙”和“科技防护网”，实现了“查处一案、治理一域”的综合效应，让医保基金真正惠及于民、守护民生。